Gasometria arterial

Equilibrio ácido-base

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Acidosis respiratoria

Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica

Interpretación de resultados

Gasometría	Patologías
Acidosis respiratoria	- hipercapnia (PaCO₂> 44): no compensada: bicarbonatos normales, pH<7,35 parcialmente compensada: bicarbonatos altos, pH<7,35 compensada: bicarbonatos altos, pH> 7,35	- Disminución de la fracción inspirada de oxígeno (aire viciado, altitud, inhalación de gas hipóxica). - Disminución de la ventilación pulmonar: traumatismo torácico, derrame pleural, síndrome de Pickwick, narcosis, enfisema, bronquitis crónica obstructiva, asma, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, fibrosis intersticial difusa, disminución de la tasa de hemoglobina funcional, tumores cerebrales con la participación de centros responsables del control de la respiración.
Alcalosis respiratoria	- hipocapnia (PaCO₂<35) disminución de la reabsorción de bicarbonatos por reducción de la función renal (mecanismo compensatorio)	- Hiperventilación por hipoxia a gran altura. - Problema de reanimación. - Ingestión de sustancias tóxicas (salicilatos). - Enfermedad pulmonar. - Lesión traumática de origen central.
Acidosis metabólica	- disminución de bicarbonatos (HCO₃^-<22) - disminución de la PaCO₂ por hiperventilación (mecanismo compensatorio)	- Acidosis láctica con hipoxia. - Cetoacidosis diabética. - Problemas renales: glomerulonefritis, tubulopatía. Insuficiencia renal funcional. - Sobrecarga en exógenos ácidos (intoxicación, medicamentos). - Diarrea profusa.
Alcalosis metabólica	- aumento de bicarbonatos (HCO₃^->28) - aumento de la PaCO2 por hipoventilación (mecanismo compensatorio)	- Vómitos. - Exceso de bicarbonatos (problemas de reanimación). - Aldosteronismo. - Hipercortisolismo.

* La acidosis está compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y descompensada si el pH es menor de 7,38

* La alcalosis está compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vías respiratorias como metabólicas).
Todas estas reacciones dependen de la ecuación (doble) reversible:
CO₂ + H₂O ⇔ H₂CO₃ ⇔ H⁺ + HCO₃^-

Valores normales

¿Cuáles son los valores normales?

Toma de muestra

Informar al paciente del procedimiento.
Lavado de manos y colocación de guantes.
Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-punción), humeral y femoral
Desinfección de la piel.
Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de máximo impulso entre ellos.

Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de máximo impulso, con un ángulo de +/- 45º si es en radial y de + / - 90º si es en humeral o femoral.

Avanzar la aguja lentamente en línea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el émbolo de la jeringa no sube solo, tirar de él suavemente).
Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ángulo de penetración, en caso de no localización o pérdida de la arteria, nunca variar de ángulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.

Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante un mínimo de 5 minutos, luego colocar apósito compresivo estéril.
Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapón a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra.

· Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores.

OBSERVACIONES

Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial.

La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4ºC.

Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes con trastornos de la coagulación.

Evitar zonas con hematomas y con múltiples punciones (riesgo de dilatación aneurismática local).

Nunca rodear con esparadrapo el miembro puncionado, efecto torniquete. En punciones femorales y/o pacientes con alteraciones de la coagulación, alargar el tiempo de presión.

En paciente con oxigenoterapia, si se quiere realizar una gasometría basal, se retirará el O2 veinte minutos antes de extraer la muestra, si no es así se indicará en el volante de petición, la concentración de O2 administrado.

Las complicaciones que pueden aparecer son:
· Espasmo arterial.
· Trombosis.
· Hematoma.
· Compromiso de la circulación en alguna extremidad.
· Lesión de nervios.

Puedes ver el Test de Allen y la toma de muestra presionando encima de las palabras en azul

¿Qué se mide?

La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas;

presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg;

presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg.

A partir de estos parámetros,

bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l.

También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2).

Las mediciones de estos parámetros en sangre arterial se expresa con la notación “a”; los de sangre venosa periférica con una “v”, y los de sangre venosa mixta con “v”. Así:

· PaCO2 Presión de dióxido de carbono en sangre arterial

· PaO2 Presión de oxígeno en sangre arterial

· PvCO2 Presión de dióxido de carbono en sangre venosa periférica

· PvO2 Presión de oxígeno en sangre venosa periférica PvCO2 Presión de dióxido de carbono en sangre venosa mixta

PvO2 Presión de dióxido de carbono en sangre venosa mixta

Utilidad

¿Cuál es su utilidad?

La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).